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喉癌

喉癌围手术期术后护理

热度:★★★★★日期:2019-05-21 作者:成都西区医院

  1、体位护理

  未清醒患者取去枕平卧位,清醒后抬高床头30~40°角,有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿,同时使头颈轻度前屈,可减少颈部皮肤切口张力,24~48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈,防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

  2、呼吸道护理

  注意保持气管导管通畅,及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入,导管口盖两层湿纱布,可湿化气道,防止灰尘吸入。保持室温22℃左右,相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管,应定时清洗消毒气管内套管及气管导管,一般4~6h清洗1次,必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫,防止痰液等污染伤口。全喉切除术后,应保持颈部造瘘口周围清洁,随时擦净造瘘口周围的分泌物。

  3、颈部引流管的护理

  部分喉切除或喉癌联合根治术后,术腔放置1~2条负压引流管,引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来,促进伤口愈合,防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量,观察引流液的颜色、性质。一般于术后2~3d、24h引流量小于10ml时可拔管。

  4、营养护理

  喉癌病人大多术前存在营养不良,加之手术引起的高分解代谢,营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5~6次,每次200ml,同时还应根据病人的体质情况,静脉补充营养,如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。若伤口愈合良好,未并发咽瘘或下咽狭窄,术后10d可拔除胃管,恢复经口进食。若并发咽瘘,鼻饲应保留到咽瘘愈合。鼻饲时及鼻饲后1h病人取坐位或右侧卧位或床头抬高45°角,有预防发生吸入性肺部感染的作用。在鼻饲过程中,严格按饮食卫生要求进行操作,防止污染营养液,并注意固定好胃管,防止脱落。

  5、口腔护理

  常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出,手术后7~10d内不作吞咽动作,避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口,引起伤口出血,感染而形成咽瘘。

  6、观察病人有无呕血、黑便等应激性溃疡的表现,以便及时发现,及时处理。

  7、预防外源性感染

  嘱病人不要穿高领衣服;避免过于干燥或湿度太大的气流刺激;加强呼吸功能锻炼,鼓励有效排痰。咳痰时用手指轻压套管,防止套管随气流波动而产生摩擦,引起气管粘膜损失、出血[2];沐浴时气管吻合口防水罩扣在气管套外口的柄盘上,沐浴后取下,可有效避免污水进入吻合口的弊端,又不影响呼吸和排痰[3]。

  8、心理调整

  许多疾病都是由精神因素引发的,喉癌术后身体的恢复及保护最重要的一个方面就是心理的调适。心情愉悦,可以使人身体健康,使患者加速康复。我们鼓励患者听音乐、看电视、多接触一些轻松快乐的事情,使自己心情舒畅、精神愉快。指导患者时刻注意调整自己的心态,遇事开朗、处事豁达,克服心理障碍,树立战胜疾病的信心。医护人员应了解病人的心理,鼓励病人说出自己的顾虑,同情关心病人,尽可能地为病人解除心理负担。帮助病人调整心理及心理障碍,在长期的康复治疗中,树立战胜疾病的信心。

  9、出院指导

  指导病人建立良好的卫生生活习惯,忌烟酒,忌辛辣、油炸食品;定期随诊;指导病人出院后放疗期间的注意事项等等。

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