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骨肿瘤假体出现断裂或感染后如何办?

热度:★★★★★日期:2019-09-23 作者:成都西区医院

  随着四肢骨肿瘤(骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等)保肢手术多年的开展,目前开始出现不少患者肿瘤假体的断裂或感染等并发症也增多了。这部分患者需要治疗,但是众所周知,由于患者肿瘤切除范围较多软组织,且全身免疫系统往往较弱,所以肿瘤假体一旦发生断裂或感染等,需要重新更换假体的治疗远比一般膝关节或髋关节假体翻修置换术要难很多,风险也大很多,失败率和并发症也要多很多。在过去,大多数的患者肿瘤假体感染后基本上都是截肢术,现在有部分患者可以进行保肢的翻修假体手术了。本文谈论一下“骨肿瘤假体并发症断裂或感染后,如何评估和决定补救措施或假体翻修术。从我们经验来看,不少患者肿瘤假体断裂或感染进行翻修术后,可以 取得了较好的临床效果。

  肿瘤假体术后并发症主要分为肿瘤假体断裂、肿瘤假体感染、肿瘤假体肿瘤周围复发、肿瘤假体脱位等。在骨肿瘤假体断裂的情况下,一般翻修假体是临床治疗的补救措施,但是在胫骨近端如果软组织情况很差,几乎没有肌肉的情况下,则可能手术风险很大。在肿瘤假体感染后,在肌肉比较丰富的解剖部位如股骨近端或股骨远端,则翻修手术还有有希望的。如果在胫骨近端或肩关节解剖位置,如果第一次手术软组织切除范围很广泛,则几乎很难进行肿瘤翻修补救手术,一般是需要截肢术的。如果是肿瘤周围有肿瘤复发,则根据患者肿瘤特性和复发肿瘤大小和手术是否可以切除等因素,决定是否截肢术还是保肢术(主要是再次切除肿瘤后假体重建)。对于脱位的假体而言,要分析到底是何种理由导致的假体脱位,而决定如何肿瘤假体翻修或修复假体脱位的情况。

  上述肿瘤假体并发症中治疗难度最大的是假体感染,因为假体感染不单纯是假体周围感染问题,而是假体必须取出,而且周围软组织往往细菌很难清除干净,且还会有骨缺损等时机困难。目前,对于肿瘤感染情况如果是急性期(就是第一次手术不超过2周左右的),则可以考虑直接清创手术,假体不更换。结合抗生素治疗,可能可以恢复。如果肿瘤假体是过了第一次手术蛮久以后几个月甚至几年以后的情况,一般考虑采取二期手术,所谓二期手术,就是指,先把假体取出来,伤口里面进行大规模的清创,把细菌存在的地方都切除掉,然后使用抗生素6周以上,进行将近10个月的观察,确保里面已经没有感染的任何表现了。然后再进行二期手术更换一个新的肿瘤假体,我们称之为肿瘤假体翻修手术。从我们临床经验来看,这种肿瘤假体感染后的翻修手术,只要处理得当,还是取得很好的效果的。不过临床风险依旧存在,主要是担心的是再次假体感染。

  此外,再肿瘤假体翻修中,最难的处理是软组织,因为肿瘤假体需要翻修术的患者往往假体周围软组织严重粘连和挛缩表现较多,而且软组织血供可能不是最好的。这两个大问题处理起来较为困难。但是手术松解软组织得当,耐性做,还是可以大部分解决的。不过临床医生需要非常注意这些软组织的困难在CT或MRI或X片上可能看不到,只有当手术当中的才会体会深刻。医生决定做这类手术前,需要仔细检查患者的肿瘤周围的软组织的情况进行科学评估,是非常重要的步骤。

  总体而言,骨肿瘤手术后假体需要翻修是一个高难度的手术,对医生要求很高,同时患者也要心理准备,肿瘤假体翻修术可能并不是很容易成功,手术并发症较多且治疗时间较长。当然,也不要放弃和失去希望,因为成都肿瘤医院临床经验提示,还有不少患者肿瘤假体翻修术后,可以获得良好的四肢功能。

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